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HBsAg检测有新的临床价值
http://www.ganbingzixun.com     点击数:4962     更新时间:2010-08-20    【查看评论
8月份的《胃肠病学》杂志发表了两篇关于乙肝研究的重要论文。

  第一项研究来自中国台湾,结果显示,未接受HBV抗病毒治疗的HBsAg阳性者,HBsAg年清除率可高达2.26%,明显高于既往中国台湾、韩国和阿拉斯加3项同类研究结果 (0.5%~0.7%),这可能与本次研究队列的平均年龄较大有关。年龄较大、基线病毒载量较低及肥胖与HBsAg清除率呈正相关。 

  既往有5项类似大型未经抗病毒治疗的HBsAg阳性者队列的随访研究,随访期为<3个月至20年。HBsAg清除时无肝硬化者中,此后也无失代偿性肝硬化。 

  但这些研究均显示,一些患者在HBsAg清除后患肝细胞癌(HCC)。一项以阿拉斯加土著人群为基础的研究显示,对1271名HBsAg阳性者随访20年,其中158名HBsAg清除(每年为0.7%)。6例在HBsAg清除后平均7.3年发生HCC(4例在诊断HCC时并无肝硬化),年HCC 发生率为36.8例/10万,低于HBsAg未清除者(195.7例/10万),但显著高于美国全人群 (低于5例/10万)。因此,对HBsAg清除者仍须随访。 

  另一项研究来自意大利,研究者每月监测1次HBsAg、HBV DNA和血清丙氨酸氨基转氨酶 (ALT)水平,1年后确定研究对象为HBV 感染活动期或非活动期。结果显示,HBsAg 联合HBV DNA 单个时点定量检测可用于诊断非活动性和活动性携带者。 

  在随访期间,病毒载量为2000~20000 IU/ml者的肝脏炎症及纤维化较轻,而病毒载量均>20000 IU/ml者较重。提示病毒载量持续在2000~20000 IU/ml可能为轻度肝病,在未经肝活检证实有中度以上炎症/纤维化时,不应行常规抗病毒治疗。 

  HBV相关肝病的严重程度与病毒基因型有关。如能进一步证实该结果也适用于其他HBV基因型感染者,则该方法可与定期肝活检一起确定ALT水平升高、病毒载量为2000~20000 IU/ml者是否须抗病毒治疗。 

  这两项研究提示,HBsAg检测还可预测HBV感染的预后和抗病毒治疗效果,HBsAg 与HBV DNA检测的联合,有可能用于鉴别HBV活动性与非活动性感染。这表明,HBsAg 这一有40年历史的HBV血清学标志物又有了新的临床价值

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