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拉米夫定对急性重型乙型肝炎患者的疗效性研究
http://www.ganbingzixun.com     点击数:6282     更新时间:2010-08-03    【查看评论

【据《 Dig Dis Sci 2010 3 月报道】题:拉米夫定对急性重型乙型肝炎患者的疗效性研究(作者 Yu JW 等)

急性重型乙型肝炎发病机制尚不清楚,尽管宿主及病毒特异性因素对其临床病程产生很大影响。据报道,对于 HBV 感染,前 C 区基因变异、核心启动子变异、 HBV 基因型及治疗前 HBV 载量与暴发性肝炎的发生有关。既往的研究还证实,血清总胆红素水平( TBil )、总胆红素与直接胆红素的比值、白细胞计数、肝昏迷分级、凝血酶原时间及年龄等是暴发性肝功能衰竭患者的重要预后因素。

该研究将 80 例连续往院入组的急性重型乙型肝炎患者按 1 1 的比例随机分为拉米夫定组和对照组。对照组患者给予标准内科治疗,拉米夫定组患者给予标准内科联合拉米夫定治疗。予拉米夫定每日 100 mg 治疗。

研究表明,拉米夫定组的血清 TBil 、国际标准化比值( INR )和 HBV DNA 水平改善较对照组显著增高。拉米夫定组的死亡率( 7.5% 3/40 )显著低于对照组( 25.0%, 10/40 )( P =0.034 )。在 1 周内接受拉米夫定治疗患者的肝功能衰竭发生率( 8.7%, 2/23 )显著低于 1 周后接受拉米夫定治疗的患者( 35.3% 6/17 )( P =0.038 )。在多变量 Cox 比例风险分析中,年龄( P =0.043 )、总胆红素与直接胆红素的比值( P =0.009 )、治疗方案( P =0.006 )及治疗期间 HBV DNA 载量降低( P =0.017 )是死亡率的独立预测因素。

该研究提示,急性重型乙型肝炎患者若及早接受拉米夫定治疗,可迅速产生临床、生化学、血清学和病毒学应答,从而显著降低其肝功能衰竭的发生率和死亡率。 HBV DNA 载量快速降低是治疗转归的良好预测因素。

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