【据《
Dig Dis Sci
》
2010
年
3
月报道】题:拉米夫定对急性重型乙型肝炎患者的疗效性研究(作者
Yu JW
等)
急性重型乙型肝炎发病机制尚不清楚,尽管宿主及病毒特异性因素对其临床病程产生很大影响。据报道,对于
HBV
感染,前
C
区基因变异、核心启动子变异、
HBV
基因型及治疗前
HBV
载量与暴发性肝炎的发生有关。既往的研究还证实,血清总胆红素水平(
TBil
)、总胆红素与直接胆红素的比值、白细胞计数、肝昏迷分级、凝血酶原时间及年龄等是暴发性肝功能衰竭患者的重要预后因素。
该研究将
80
例连续往院入组的急性重型乙型肝炎患者按
1
:
1
的比例随机分为拉米夫定组和对照组。对照组患者给予标准内科治疗,拉米夫定组患者给予标准内科联合拉米夫定治疗。予拉米夫定每日
100 mg
治疗。
研究表明,拉米夫定组的血清
TBil
、国际标准化比值(
INR
)和
HBV DNA
水平改善较对照组显著增高。拉米夫定组的死亡率(
7.5%
,
3/40
)显著低于对照组(
25.0%, 10/40
)(
P
=0.034
)。在
1
周内接受拉米夫定治疗患者的肝功能衰竭发生率(
8.7%, 2/23
)显著低于
1
周后接受拉米夫定治疗的患者(
35.3%
,
6/17
)(
P
=0.038
)。在多变量
Cox
比例风险分析中,年龄(
P
=0.043
)、总胆红素与直接胆红素的比值(
P
=0.009
)、治疗方案(
P
=0.006
)及治疗期间
HBV DNA
载量降低(
P
=0.017
)是死亡率的独立预测因素。
该研究提示,急性重型乙型肝炎患者若及早接受拉米夫定治疗,可迅速产生临床、生化学、血清学和病毒学应答,从而显著降低其肝功能衰竭的发生率和死亡率。
HBV DNA
载量快速降低是治疗转归的良好预测因素。
|