关于丙型肝炎作为一个患者应该了解的知识点有:
1.全世界治疗丙型肝炎的方案目前均是一致的,均是应用α干扰素联合利巴韦
林治疗,最近,一个叫做蛋白酶抑制剂的新药即将上市,但这个药还是要在应用α干扰素联合利巴韦林的基础上加用,而其单独应用效果不好。这种联合应用只针对于基因1型患者,因为,非基因1型者应用干扰素联合利巴韦林即可以取得良好的治疗效果了!
2.HCV-RNA(丙型肝炎病毒为RNA病毒)按照治疗效果的好坏,可以分为1型和非1型(2、3、4型-这是国外的分型法)。非基因1型者治疗效果比较好!而相反,基因1型(包括1a和1b)均属于难治型。
3.不要小估了利巴韦林在抗丙型肝炎病毒中的作用,有学者认为,在抗病毒的疗效中,它要起到1/3的作用,因此,一开始治疗,就应该和α干扰素联合应用,而且,联合应用后的复发率要低于单独应用α干扰素。利巴韦林应用的剂量也要注意,应该是10.6mg/kg,要精确计算。
4.关于α干扰素的选择:α干扰素目前应用,在北京也可以报销,主要有三类,第一类是长效干扰素,每周注射1次,主要制剂有派罗欣-聚乙二醇干扰素α2a(有180ug,135ug两种剂量,,医疗保险可以报销90%)、佩乐能-聚乙二醇α2b(有100ug、80ug、50ug三种剂量,应用时要按公斤体重计算剂量,目前只有50ug的可以报销90%);第二类就是进口的短效,或称普通α干扰素,目前常用的主要是甘乐能多剂量笔,其需要隔日皮下注射;第三类就是国内生产的普通干扰素,也需要隔日注射(皮下或肌肉要看说明书),生产厂家众多。长效干扰素的优点是使用方便,对于慢性丙型肝炎来说,疗效最好,尤其是对于基因1型的难治性肝炎来说,疗效更明显优于国产的普通干扰素;缺点是价格昂贵。甘乐能多剂量笔优点较多,第一,它注射很方便,向糖尿病患者所使用的诺和笔相似,针头又小又细,注射时一点不痛,患者完全可以自己在家里注射;第二,它的毒副反应比长效干扰素和国内制剂轻微,尤其是对血象的影响较小(和派罗欣比较更是如此);第三,价位中等,是长效干扰素的约一半(每月2400元),但比国产干扰素贵2-3倍,一般的白领阶层应该可以耐受,何况对于丙型肝炎此药在医疗保险报销范围内!第三类为国产普通干扰素,对于非1型的慢性丙型肝炎也可以放心地使用。在长效干扰素在我国还没有上市前,我本人应用普通干扰素照样治愈了很多患者。如果当地不能进行丙型肝炎的基因分型,患者经济能力又有限,也可以选择国产干扰素治疗。
5.关于抗病毒治疗的疗程:结合慢性丙型肝炎2004年诊疗方案的规定和我个人的见解,抗病毒的疗程可以如下掌握:
⑴基因为非1型,或/和HCV-RNA定量<2×106拷贝/ml者:应用聚乙二醇干扰素α2a或2b,联合应用利巴韦林(按公斤体重计算),疗程为24周;普通干扰素应为至少48周
⑵基因1型者,或/和HCV-RNA定量<2×106拷贝/ml者:应用聚乙二醇干扰素α2a或2b,联合应用利巴韦林(按公斤体重计算),疗程为至少48周;普通干扰素也应为至少48周,甚至应用1年半。具体到每一个患者疗程的长短,也需负责诊治的医生通过早早期(治疗4周)、早期(治疗12周)等对疗效进行预测,结合患者具体情况而定。
6.关于α干扰素毒副作用的耐受:对于急、慢性丙型肝炎均必须应用干扰素进行治疗,干扰素确实有许多毒副作用。但是绝大对数患者是可以耐受的!患者一定要有坚持性!另外,医生也应该在治疗前就对干扰素有一个简单、明了的介绍。在治疗过程中,患者要定期到医院进行检查,至少3个月要见医生一次!干扰素一般用到一年以后,其毒副作用就会消失,延长干扰素和利巴韦林的疗程有助于减少停药后的复发!
广大的慢性丙型肝炎患者,丙型肝炎是可以治愈性疾病!不幸患了丙型肝炎,要积极治疗,你一定可以有一个健康的体魄!另外,患者如果因为任何原因有输血或手术等的历史,在输血或手术后,要记得检查丙型肝炎病毒和抗体及ALT,因为丙型肝炎发病很隐匿,不易察觉,只有ALT的升高容易被查到,而且,感染了丙型肝炎病毒,85%会转成慢性,而慢性丙型肝炎进展成肝硬化和肝癌的时间要比乙型归肝炎快得多!早期治疗受益啊! |