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肝穿刺活体组织检查的价值有哪些?
http://www.ganbingzixun.com     点击数:2392     更新时间:2009-11-17    【查看评论
 
肝穿刺活体组织检查的价值有哪些?

 肝穿刺是利用穿刺针的负压吸引原理,从肝脏中取出长约1厘米、细如大头针一般的肝组织作光学及电子显微镜检查,也叫肝活体组织检查,肝穿刺活体组织检查对肝病的诊断和预后是有价值的,危险性极小。操作在局麻下施行,患者仅有轻度不适。目前临床应用负压吸引技术在超声波的指导下实施,简单、安全,已在临床上广泛应用。

  1、用于肝内外许多疾病的鉴别诊断,有的患者肝脾肿大、肝区痛、出现黄疸及肝功异常,在做多项实验室检查、X线照相、B超、CT及磁共振检查之后,仍然不能明确到底是肝炎还是其它什么疾病,此时就应进行肝穿刺,进行肝组织学检查。有的患者症状不多,但黄疸深重,肝脏明显肿大;有的患者症状和体征都不明显,但转氨酶持续升高;有的患者胎甲球检测滴度较高,B超未提示肝癌;有的患者为了观察药物的确切疗效,这些情况下都可考虑进行肝穿刺检查,其结果往往具有权威性。下列疾病都可以通过肝穿最终确诊:肝硬变、脂肪肝、肝吸虫、肝脓肿、肝结核、疟疾、肝淀粉样变性、肝肉芽肿、体质性肝功能不良、家族性非溶血性黄疽和慢性特发性黄疽,甚至肝癌。可见肝穿刺是诊治中不可缺少的手段。

  2、鉴别黄疸的性质和原因:患者出现了黄疸现象,病史、临床实验室检查、影象学检查后,仍不能确定黄疸的病因时,可以作肝脏活体组织检查。Gibert氏病,Dubin-Johnson氏综合征,Rotor氏综合症等,可经肝穿刺而确诊。黄疽深重者肝穿刺可鉴别是肝细胞坏死,还是肝内胆汁淤积;是肝寄生虫病还是肝脏肿瘤。通过肝穿刺明确病因,指导治疗,了解预后。但需指出,深度黄疽患者作肝穿刺是有危险的,只在观察治疗8周后诊断仍不十分明确时,才考虑作肝脏活体组织检查。

  3、鉴别肝炎的临床类型:慢性肝炎的病理分类,单靠临床难以分清,但它们的预后不一样,目前慢性乙肝可以分为轻度、中度、重度、重型等,病理诊断主要是通过汇管区炎症、界面炎症、桥接坏死等等肝穿组织检查界定。慢性活动性肝炎和早期肝硬变的鉴别也很困难,慢性活动性肝炎经适当调治,病变是可逆转的,若肝硬变出现,是难以逆转的。还有暴发型肝功能衰竭的肝坏死型,几乎大部分肝细胞死亡,如肝穿刺发现其肝细胞是水肿变性型,则80%有可能救活,说明组织变化不同,预后截然不同。病毒性肝炎而又无明确的实验室指标时,肝穿刺活检能提供明确的病理诊断以指导临床治疗及预后的判断。

  4、作为选择用药的依据:现治疗乙肝较为公认的抗病毒药物是干扰素和拉米夫定,只有在合适的时机选择使用,才能获得良效,一般认为肝穿组织学检查,肝脏炎症活动度(G)处于2~4级时用药最好,所以,在使用抗病毒药物之前,先做肝穿检查,可以做到有的放矢。

  5、作为判断药物治疗效果的指标:药物的疗效不能单凭患者主观感觉,化验检查也受各种技术因素的影响,而肝穿刺提供的肝组织依据比较客观确切,如果治疗前肝穿组织学检查显示炎症活动度和纤维化程度为G3S4,治疗后为G2S3,说明疗效良好。

  6、明确酒精性肝硬化的诊断与分期:其检查结果常具有特征性,而且可发现不可逆性肝纤维化与可逆性炎症的程度。

  7、诊断肝脏肉芽肿病变和其他病变:如肝结核、波浪热、组织胞浆菌病、球孢子菌病、黄疸出血型钩端螺旋体病及肝阿米巴病、立克次氏体病、蠕虫病等。

  8、诊断肝脏有无浸润性病变以及某些代谢性病变,如肝脏肿瘤、肝糖元累积病、肝脏淀粉样变性、单核巨噬系统疾病、肝豆状核变性、血色病等。

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