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肝肾综合症
http://www.ganbingzixun.com     点击数:1326     更新时间:2009-11-17    【查看评论

  什么是肝肾综合症

  肝肾综合症,又称为功能性肾功能衰竭,是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害,血液动力学的改变及血流量的异常,导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起,而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。 肝肾综合症主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致,肾脏无病理性改变,表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。

  肝肾综合症的病因

  肝肾综合症主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少,内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、低血压、肝昏迷等;亦可因使用肾毒性药物,如卡那霉素、庆大霉素而诱发。

  肝肾综合症的临床表现

  (1)有明显肝病症状、体征和肝功能不全的表现,常伴大量腹水、肝性脑病、黄疸。

  (2)常发生于应用强力利尿剂、大量放腹水或上消化道出血以后。

  (3)无肾脏病史而迅速出现少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d)、氮质血症或尿毒症等急性肾功能衰竭。

  (4)常有血压中度下降、低血钠和低钾血症;严重少尿时亦可有高血压及高钾血症而致心脏骤停。

  肝肾综合症的治疗

  积极治疗肝脏病采取各种有效措施,改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素,禁用损害肝、肾功能的药物。

  1积极治疗肝脏病采取各种有效措施,改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素,禁用损害肝、肾功能的药物。

  2支持疗法低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食;纠正水、电解质及酸碱失衡;对血容量减少者,可采用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等扩容治疗。

  3改善肾血流量、减少肾内分流

  (1)八肽加压素静滴,0001U/min,可降低肾血管阻力,使肾皮质血流量及肾小球滤过率增加。适用于低血压的功能性肾衰。

  (2)间羟胺(阿拉明)持续静滴,200~1 000μg/min,可使尿量、尿钠排出增加,肌酐清除率改善。适用于高排低阻型能性肾衰。

  (3)多巴胺静滴,3μg/(kg·min),可使心排出量及肾血流量增加。

  (4)前列腺素A,静滴01μg/(kg·min),可强烈扩张血管,解除肾血管痉挛,使肾血流量和肾小球滤过率增加。

  (5)可用呋塞米40~60mg静注,或酚妥拉明5~10mg静滴。

  4肾上腺皮质激素可改善肝肾功能,使肾小球滤过率增加。

  5肾功能衰竭的处理早期作血液透析或腹膜透析,对氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症有一定疗效。

  6其他处理

  (1)静脉回输浓缩腹水。

  (2)控制感染。

  (3)晚期肝硬化是肝移植的适应证(除心源性肝硬化外)。

  肝肾综合症的预防

  积极治疗肝脏病,防止一切诱发肝肾综合症的因素。

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