一、 致病原因与常见化验指标
乙肝的发病
乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。
乙肝主要通过血液传播、母婴传播及性传播,在中国母婴传播是主要是传播方式,主要是在围生期和出生后的密切生活接触传播,儿童期感染乙肝病毒多会发展为慢性乙肝。
感染乙肝病毒后,如果不有效乙肝病毒的复制,部分慢性乙肝患者会发展成为肝硬化甚至肝癌。
常用的化验指标有哪些?
乙肝病毒血清学检查(乙肝五项)
表面抗原(HBsAg):阳性代表已感染乙肝病毒。
表面抗体(抗-HBs):阳性表示疾病已逐渐恢复,不会再感染乙型肝炎了。
E抗原(HBeAg):乙肝病毒e抗原是乙肝病毒复制的标志之一,具有较强的传染性;e抗原是决定患者属于大三阳或小三阳的重要指标;e抗原阳性表示病毒复制活跃,并且传染性较强;并且e抗原阳性可增加患肝硬化、肝癌的危险。
E抗体(抗-HBe):阳性表示乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少,肝组织的炎症也常由活动变成不活动,传染性也减少。
核心抗体(抗-HBc):阳性表示有过乙肝病毒的感染。
乙肝病毒DNA载量
●简写为HBV DNA,代表血液中乙肝病毒的数量。
●对于e抗原阳性患者,HBV DNA定量≥1*10 5 拷贝/ml、ALT水平≥2倍正常值上限者,或ALT<2倍正常值上限但肝组织学显示Knodell HAL≥4或G2炎症坏死者,应进行抗病毒治疗。
●对于e抗原阴性患者,HBV DNA定量≥1*10 4 拷贝/ml、ALT水平≥2倍正常值上限者,或ALT<2倍正常值上限但肝组织学显示Knodell HAL≥4或G2炎症坏死者,应进行抗病毒治疗。
●如果HBV DNA较高,则肝硬化和肝癌的发生率较高,乙肝的传染性也较高。
肝功能检查
肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标,以反映肝脏的功能基本状况,包括肝脏的一些酶、胆红素等指标。
二、乙肝的治疗——赢在“双达标”
慢性乙肝治疗的总体目标(长期目标)
我国2005年颁布了《中国慢性型肝炎防治指南》中指出,慢性乙肝治疗的总体目标是:
最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒;减轻肝细胞炎症坏死及肝硬化;延缓和阻止疾病进展;减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生;改善生活质量和延长存活时间。
如果把乙肝治疗比喻成一场比赛,其金、银、铜牌该如何划分?
金牌:实现表面抗原血清转换,相当于得到了金牌,当然是最好的结果。但是即使经过一年的抗病毒治疗之后,也只有不到5%的患者可以实现表面抗原血清学转换。
银牌:实验e抗原的血清转换,相当于获得了银牌。
铜牌:抑制乙肝病毒DNA至检测不到水平,相当于获得了铜牌。
慢性乙肝治疗的关键目标
E抗原阳性慢乙肝患者治疗的关键目标:
最大限度地抑制乙肝病毒:只有迅速将乙肝病毒载量降到最低点,才能够减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延长生存时间,改善生活质量。只有病毒得到持续抑制,才能降低患者的传染性。帮助患者树立极积健康的心态,回归正常生活。
实现e抗原血清学转换(即大三阳变成小三阳):可降低肝硬化和肝癌的发生率,40岁以前实验e抗原血清学转换的患者肝硬化的发生率显著降低;对于停药至关重要,e抗原阳性患者规范抗病毒治疗一年后,实现乙肝病毒DNA检测不到、e抗原血清学转换和ALT恢复正常,继续巩固治疗至少12个月,可以在医生指导下考虑停药。
何为“双达标”?
双达标即:最大限制抑制乙肝病毒——乙肝病毒DNA减少至少至检测不到;E抗原血清学转换(e抗原消失或e抗体出现)——患者的免疫状态被激活,病毒被持续抑制。
早期选用长效抑制乙肝病毒且高E抗原血清学转换率的药物,大多数患者是可以实现乙肝治疗双达标。
抗病毒治疗的关键
只有要适应症,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。
抗病毒治疗有哪些选择?
抗病毒药物主要包括两大类:干扰素与核苷类似物。目前我国已有四种核苷类似物被批准用于慢性乙肝的治疗(替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定)。
抗病毒药物的特点:
三、理想乙肝抗病毒药物的标准
关键标准:强效快速抑制乙肝病毒;高e抗原血清学转换率。
还应兼顾:有强大且持久的抗病毒疗效;改善肝脏生化、组织学指标;安全性良好;耐药率低;具有良好成本效益比。
E抗原阳性患者何时才能停药?
规范抗病毒治疗至少两年;规范抗病毒治疗一年后,实现乙肝病毒DNA检测不到、e抗原血清学转换和ALT恢复正常,继续巩固治疗至少12个月,可以在医生指导下考虑停药;停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。
E抗原阴性患者何时才能停药?
规范抗病毒治疗至少两年半;规范抗病毒治疗至少一年后,实现乙肝病毒DNA检测不到、ALT恢复正常,继续巩固治疗至少18个月,可以在医生指导下考虑停药;停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。
编后语:由于慢性乙肝的治疗是一个长期的过程,因此一直受到众多病友的关注。通过此次讲座,使我们对乙肝治疗有了更明确的认识。 |