慢性乙肝患者或病毒携带者每次到医院就诊时,医生都要问一句“你测过HBV-DNA吗?病毒载量是多少?”,HBV-DNA是什么物质呢?病毒载量又有什么意义?
乙肝病毒是依靠自身DNA来复制的吗?
很多人都知道“乙肝两对半”检查,但对HBV-DNA知道并不多。HBV是乙型肝炎病毒的英文缩写,DNA为脱氧核糖核酸的英文缩写,HBV-DNA即乙肝病毒脱氧核糖核酸(简单地说,HBV-DNA就是使乙肝病毒能复制出新的病毒的遗传物质),简称乙肝病毒基因。研究证明,乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性,完成对患者的侵袭,造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。因此,检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。大家知道,因为世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制自己的后代,以求制造出相似于自身的生物,因此它是不可或缺的因子。如植物有种子,动物有精子和卵子,因其都含有自身特有的DNA,所以才能繁殖后代,乙肝病毒也一样。所以,乙肝病毒是依靠自身的DNA来复制的。
乙肝“大(小)三阳”和HBV DNA又是什么关系呢?
乙肝“大(小)三阳”中的抗原或抗体都是蛋白质成分。抗原是病毒本身的组成成分,抗体则是患者本身产生的能中和病毒抗原的蛋白质。举个形象的例子:乙肝病毒犹如一只橘子,HBsAg(乙肝病毒表面抗原,即病毒的外衣)等于橘子的皮,HBeAg和HBcAg(病毒的核心成分)就是橘子的瓤,HBV-DNA就相似于橘子的核(含有能长出小橘子树的DNA)。因此,HBV DNA就是乙肝病毒的“种子”。因为种下无核蜜橘是不会长出小橘子树来。同样,如果乙肝病毒只有抗原而没有HBV DNA,是不会感染别人的,因为它没有复制小病毒的能力,病人也就彻底痊愈了。
在衡量乙肝患者的病情时,需要测血液中是否含有HBV-DNA (定性,即阳性还是阴性),确定你是否有感染性;而且还要测一下你带有病毒的数量(病毒载量),就是判定感染性的高低,通常是以每毫升含有多少病毒的拷贝数(拷贝/毫升)标明患者血液中病毒载量。
了解病毒载量所表示的意义
病毒载量(拷贝/毫升)<1×103 表示HBV DNA检查结果基本为阴性,因为常用的试剂在这个浓度以下就显示不出来了(无法判别)。病毒载量(拷贝/毫升)>1×10的7次方时,病毒处在高复制期,患者传染性强。病毒载量(拷贝/毫升)<1×10的5次方时,病毒处在低复制期,患者具有一定的传染性。
HBV-DNA的定性和定量在诊断和用药非常重要,如果是阳性而且病毒载量很高,就必须治疗,否则会发生病情的变化。有的人因病情反复,可引起肝硬化;有的则因乙肝病毒的DNA和人肝细胞的DNA发生整合,会促使癌变。因此,进行HBV-DNA的监测就成为选择药物和判断用药时机的依据之一。
1、定性
“+”:阳性,体内病毒存在复制。
对应于定量方式中HBV-DNA>1x10E3 copies/ml。
“-”:阴性,病毒的复制程度低于检测限。
对应于定量方式中HBV-DNA<1x10E3 copies/ml。
2、定量(准确性较差,但精度较高。采用PCR聚合酶链反应,体外扩增)
HBV-DNA定量单位在报告单上通常用“copies/ml”、“拷贝数/ml”或“IV/ml”表示,表示每毫升的血清或血浆中病毒基因组的个数,该数据越大,表明病毒在人体的复制越厉害,例如“HBV-DNA=4.3x10E3 copies/ml”代表每毫升血清中有4.3乘以10的3次方,也即4300个乙肝病毒。
a x 10Eb copies/ml判断血清或血浆中病毒含量主要看上式中的“b”,b越大,表示含量越高,治疗过程中,b变小说明病毒的复制得到控制,治疗有效。通常如果病毒含量下降至b<3,说明病毒基本得到控制;如果病毒含量降至“0”,则说明病毒在血清或血浆中不存在,病毒的复制已被抑制。
注意事项:
1、对于阴性的标准,我们一般认为是10的3次方,但不能一概而论,这个参考值也会因为各家医院的仪器和试剂的不同而有变化,应该视化验单上具体给出的参考值而定。阴性最准确的表达方式是,未检测到,化验单表示为<参考值copies/ml,并没有具体的数值。
2、DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度,DNA复制程度高,并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。
3、关于单位的换算。最常见的单位是copies/ml,也有重量的单位,比如fg/ml、pg/ml。1 pg = 1000 fg,那么1 pg/ml = 283,000 copies/ml。
4、由于PCR的方法虽然精确度高,但是误差相对较大,而且假阳性率也比较高,所以,对于每次检查的结果,在两个数量级之内的变化,通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动,所以不能以一次或两次的检查结果酒简单的判断是否好转,应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。 |